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超聲藥物透入在兒科的臨床應用

超聲藥物透入在兒科的臨床應用

  • 分類:新聞資訊
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  • 來源:
  • 發布時間:2021-11-06

超聲藥物透入在兒科的臨床應用

一、超聲復合電導靶向透藥技術的研究及應用情況
1、強力透皮給藥
是通過特定的物理學方法和手段,使藥物透過皮膚進入體內病變組織和器官,在一定范圍內形成局部濃集和侵潤,并促使藥物自細胞外向細胞內轉移,直接發揮藥物的治療作用,達到靶向治療的目的。近來研究較多的方法有:激光微孔技術、電致孔技術、超聲空化透藥技術和現代離子導入技術。其中超聲透入技術及電致孔技術是進入臨床應用多年的成熟技術。


2、作用機制
(1)人工生物通道的建立:電致孔技術:采用一種特定的瞬時電脈沖,改變組織膜和細胞膜脂質顆粒的排列,使其有序化,形成藥物通透的水性孔道。集密的孔道在一定范圍內形成的藥物進入體內的高通透區。超聲空化技術:利用超聲波的空化作用,使皮膚細胞膜、組織膜形成和擴大已形成的生物孔道,最大孔徑可達到25微米,孔道可維持時間長達數小時時間。
(2)強力定向驅動:超聲波對流轉運作用與輻射壓作用:使藥物粒子和分子獲得定向轉運的動能。
(3)病變組織的藥物浸潤:促使藥物自細胞外向細胞內轉運。
3、作用特點
(1)可使藥物在一定范圍和一定深度的靶組織中形成有效濃集和浸潤,提高藥物對靶組織的作用。離體和在體實驗均表明:藥物局部組織濃度比口服和注射給藥高幾十倍至數百倍,從而迅速發揮治療作用,并且使療效大大提高。
(2)有效濃度維持時間達到24小時以上。使療效的維持時間大大延長。
(3)促使藥物分子由細胞外向細胞內轉運,使一些細胞內作用的藥物療效大大提高,如大多數激素和部分抗生素等。
(4)除常規小分子藥物外,物理協同作用還適合大分子生物制劑,中藥有效成分的靶向給藥。
(5)代謝入血的藥物濃度很低并被迅速的排泄,既無胃腸道對藥物的破壞和肝臟的首過效應,也無血藥濃度的峰谷變化。因此,避免全身毒副作用和個體差異,可連續性用藥。
4、發展趨勢和現狀
近年來研究較多的超聲用于透入化學藥物、生物制劑、基因藥物的局部表達、激素、免疫藥物、各種生物因子、蛇毒酶等;中藥的有效成分透皮給藥由日本和中國的學者進行研究如丹參、紅花、大黃等成分的透皮臨床研究。超聲透入各類局部鎮痛藥、抗炎藥和胰島素等已被美國FDA批準進入臨床應用。目前國內的研究方面逐漸被重視,每年相關研究論文成倍增長。超聲透藥設備進入臨床應用幾年來,在腫瘤局域性化療、疼痛治療、骨科疾病、風濕病、兒科疾病、感染性疾病、婦產科、外科等數十種疾病的臨床治療中顯示出獨特的治療效果,隨著中醫現代化的普及,具有顯著中醫特色的超聲復合導藥具有廣闊的市場前景。

二、超聲藥物透入治療儀簡介
由鄭州愛博爾醫療設備有限公司研發的超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)是在中醫理論的指導下將超聲空化技術和中頻電致孔技術有機結合,相互協同和作用疊加,使藥物透入量大大增加,可提高數十倍,甚至上百倍。也是目前國內唯一的中醫復合超聲透藥設備。


1、超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)的產品特點
(1)根據終端客戶的不同具有四種不同的機型設置,輸出通道分別有2-6個,可分別滿足4-12個穴位或部位同時治療。
(2)中醫子午流注、分證型、補瀉快捷功能的設置。
(3)超聲、脈沖單獨和復合應用設置。
(4)治療深度、治療時間可單獨設置。
2、超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)的臨床應用特點
(1)超聲波和中頻電的單獨治療及復合治療。
(2)便捷綜合治療、中醫快捷治療及中醫分證型治療。
(3)同步、異步設置適應于不同疾病的同時治療。
3、超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)的獨特優勢
(1)唯一將中醫治法與超聲治療相結合。
(2)治療深度可以調節。
(3)治療頭變頻控溫。
(4)含有耦合劑的超聲治療固定貼。
4、超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)的社會效益及經濟效益
(1)該設備體現了中醫特色,各項特定參數的設置保證了治療效果。
(2)注冊證的適應范圍廣,避免了醫保部門的檢查。
(3)設備名稱即是收費標準名稱,有較高的醫保收費項目。
(4)在控制藥占比的情況下,增加了科室純收入。
5、超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)應用時的處方(模式)選擇
(1)便捷模式:開機即為超聲復合透藥模式,默認治療時間20分鐘,只需調節治療強度,適應于綜合醫院不具有中醫基本知識的使用者。
(2)中醫快捷模式:本模式中有“補法、瀉法、平補平瀉”三種選擇,使用時對操作者要求了解中醫基礎知識,即久病多虛證用“補法”,新病多實證用“瀉法”虛實不清用“平補平瀉”。
(3)中醫分證型模式:本模式需要有專業中醫知識的人員操作,要根據患者的證型進行選擇,最好是醫生確定證型后,有操作者按醫囑操作。
(4)子午流注功能:本設備的高性能型號中設置有子午流注功能“子午流注、靈龜八法”把現時辰內當令的經絡和穴位予以程序化,為了提高治療效果,在選取透藥穴位時可根據程序提示的穴位選擇使用,原則上選擇便于操作的穴位。
(5)該設備還具有治療時間、治療深度的調節功能,治療時間默認20分鐘,根據型號不同分別有5-30分和5-40分可調,臨床視病情調制;治療深度設置1-5級可調,默認為1,一般不需調節,除非患者特別肥胖或治療位置較深才予以調制,調制與否需遵醫囑。
總之,超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)通過智能化控制超聲強度(SP)、電致孔強度(EP)、電導強度(IP)和輸出頻率(Hz)及時間(T),深度(H)和范圍為實現超聲復合精準靶向透藥技術奠定了基礎。

三、電離子導藥、超聲透藥、超聲復合透藥的區別

 

電離子導藥

超聲透藥

超聲復合透藥

1

通過同種電性相斥將藥物離子導入組織內

通過提高組織細胞膜通透性使藥物微粒透入組織內

通過提高組織細胞膜通透性使藥物微粒透入組織內

2

藥物在溶液中必須能溶解和電離

不限于能電離和溶解的藥物,藥源廣

藥源范圍廣

3

要求藥物性質穩定,不易被電解產物破壞

超聲不會破壞藥物

不破壞藥物成分

4

治療時藥物需配制成溶液

藥物可配制成水劑、乳劑和油劑

適應于各種液體制劑

5

治療時分正負極導入

不分極性

不分極性

6

患者有感覺,對皮膚有刺激,易灼傷

對皮膚無刺激,患者沒感覺,易造成沒治療的錯覺

有超聲透藥的功效,又有中頻脈沖的刺激感覺

7

藥物通過汗腺或毛孔進入細胞間隙

藥物可透入細胞內

藥物可以通過皮膚的汗腺、毛孔進入體內,也可直接進入組織細胞內

8

只有直流電和具有半波的中、低頻電流可以導藥

只有超聲的機械震蕩、熱合功能以及空化功能實現透藥作用

超聲透藥功能和中、低頻的電致孔協同完成藥物透

9

只適應于完整的皮膚

除皮膚外,也可進行粘膜透藥

除皮膚外,也可進行粘膜透藥

10

沒有中醫分證型治療作用

沒有中醫分證型治療作用

同時具有中醫分證型治療功能

不同部位的皮膚通透性依次排列為:頸部-耳后-腋窩-頭皮-前臂內側-腹部-背部-大腿內側-前胸-四肢-手心-足底。
四、兒科臨床應用
1、超聲復合靶向透入治療兒科疾病:
超聲復合靶向藥物透入治療,優勢在于通過皮膚或經絡將治療藥物透入到病變局部,使病變局部的藥物濃度達到治療值,保證了藥物的治療效果,避免了口服消化液對藥物的破壞影響療效,同時也避免口服引起的胃腸道不適及兒童口服藥物難、靜脈給藥血管難尋等不利因素,超聲復合靶向藥物透入治療開辟了第三方給藥的途徑,藥物根據疾病不同選擇相應的治療藥物。
2、超聲復合靶向透入大分子中草藥復合制劑:
眾多的臨床實踐證明,中草藥付作用小、成本低,不論是治療原發疾病還是治療并發癥都有西藥不可比擬的治療效果,但是中草藥因分子較大,大多是口服的較多,采用離子導藥幾乎沒有效果,只有超聲才可以透入人體,超聲藥物透入治療儀和超聲復合電導治療儀均可將中草提取液透入人體。
3、超聲復合靶向透入+中醫分證型治療療突顯中醫特色:
 兒童正在發育期,生理心智都不成熟,稚陰稚陽的體質是兒童的特有體質,在醫學上是個特殊的群體,兒童絕不是成人的縮小版,中醫在兒童疾病的治療方面具有幾千年的歷史,況且具有明顯的治療效果,鄭州愛博爾醫療設備有限公司在研發超聲藥物透入治療儀和超聲復合電導治療儀的過程中,將中醫分證型治療功能、中醫“補瀉”治療功能、子午流注功能融入到設備的性能中,與超聲復合透入功能共用,相輔相成,相得益彰。
4、中醫特色在兒科常見疾病超聲復合透藥的應用舉例:
(1)兒童肺炎(咳嗽、哮喘、發熱等):
可分別應用抗生素、止咳平喘藥和退熱藥物,取定喘、肺俞穴,處方選擇“外感風寒”。

           
(2)兒童腹瀉(常見夏秋季泄瀉):
應用利巴韋林注射液或中藥水煎劑,取中脘、關元、脾俞、命門穴,處方選擇“濕滯脾胃”或“平補平瀉”。


(3)小兒遺尿
應用縮泉湯水煎劑,取關元、氣海、命門、腎俞穴或配子午流注選穴,處方選擇“補法”。


(4)調節脾胃(如腹脹,納差大,嘔吐等)情況:
應用胃復安或四磨湯水煎劑,取足三里、天樞穴或配子午流注選穴。處方選擇“平補平瀉”。

    
(5)補氣扶正,升白細胞(白細胞減少):
應用黃芪注射液,取雙足三里、氣海、關元穴或配子午流注選穴。處方選擇“補法”或“氣血虧虛”。 


五、安全性及不良反應
超聲透藥的藥物動力學研究表明,藥物透入皮膚直接到達局部病變組織發揮作用,進而被毛細血管吸收經循環代謝,整個體內過程不能形成血藥濃度高峰,因此不能引起全身毒副作用,但由于局部皮膚藥物濃度較高,超聲波及電導能量作用,極少數患者出現皮膚刺激,偶然出現這種情況更換治療部位即可,嚴重的患者立即停止局部透藥治療即可,1-2天即可恢復。
六、應用情況
  超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)上市以來受到國內百余家醫院臨床醫師和患者的好評。如“超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎效果觀察及護理”“超聲電導治療小兒秋季腹瀉 152 例療效觀察及護理”“超聲電導經穴透藥治療小兒遺尿癥療效觀察”等論文系統觀察了超聲藥物透入治療儀(超聲復合電導治療儀)在治療兒科患者的治療效果。該產品先后在北京安貞醫院、東方醫院、重慶市中醫院、徐州兒童醫院、利川中醫院、青海海南州人民醫院等地運用此項技術。
七、在兒科應用的相關論文

超聲電導經穴透藥治療小兒遺尿癥療效觀察

姜友章,周鳳秋

關鍵詞:超聲電導;經穴透藥;小兒遺尿癥;縮泉湯

中圖分類號:R272.6 文獻標識碼:B 文章編號:1005-5304(2007)10-0062-02

小兒遺尿癥是兒童時期最常見的發育失調性疾病之一,其中 75 %~80%為原發性[1]。近年來,筆者運用超聲復合電導經穴透藥治療小兒遺尿癥,取得較滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇20165月-2018 10月本院兒科門診的186例患兒均符合小兒遺尿癥診斷標準[2]。所有患兒均排除尿路感染、膀胱結石、包莖、肛裂、蟯蟲、脊椎裂(隱性或伴有脊髓 膨出)、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇及大腦發育不全等感染和器質性疾病。將全部病例隨機分為 2 組:治療組 93 例,男 48 例,女 45 例,年齡 6~14 歲(平均 10 歲),病程 2~9 年(平均 4.5 年);對照組 93 例,男 46 例,女 47 例,年6~13 歲(平均 10.5 歲),病程 2~8.5 年(平均 4 年)。

1.2 治療方法

治療組:①以中藥方劑縮泉湯制成水煎劑,經濃縮后備用。②超聲復合電導治療儀采用鄭州愛博爾生產的ABE-C1,③取穴:關元、氣海、命門。④ 操作:取中藥水煎劑5 mL分別注入超聲固定貼的無紡布棉片中。將棉片附在超聲治療頭固定在選中的穴位上,開機透藥治療30min ,每日 1 次,30次為1個療程

對照組:①以中藥方劑縮泉湯制成水煎劑,分2次口服,每日1劑,10 d 為 1 個療程。②選用北京翔云醫療儀器廠出產的中頻電治療儀。③取穴:關元、氣海、命門。④操作:取生理鹽水 5 mL分別注入理療電極片的無紡布棉片電極片固定在選中的穴位上,開機治療 30 min 后,每日 1 次,30 次為1個療程。

2 組均進行排尿功能訓練:白天多飲水,延緩排尿時間,直至不能耐受為止。在排尿過程中突然停止,然后再繼續。飲食精神護理:養成良好的生活習慣,解除精神負擔,避免過度勞累,及時更換尿濕的被褥,臨睡前排空小便,下午4點以后盡量少進水。治療完成后隨訪 3 個月,觀察有無復發。

1.3 療效標準[2]

痊愈:無遺尿,相關癥狀、體征消失。顯效:治療后每月 遺尿次數減少 80%以上者。有效:治療后每月遺尿次數減少 50%以上者。無效:治療后每月遺尿次數減少不足50%或無改善者。

1.4 統計學方法

組間比較采用秩和檢驗,P <0.05 為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效

對照組  痊愈14  顯效44  有效30  無效 5

治療組  痊愈21  顯效52  有效18  無效 2   

注:2 組比較,Uc =2.438,P <0.02。

2.2 隨訪

治療完成后3個月,治療組隨訪82例,復發6例,復發率7.31%;對照組隨訪 79 例,復發8例,復發率10.13%。2組復發 率比較,P <0.05。

3 討論

絕大多數小兒遺尿癥是功能性的,是由于大腦皮層高級中樞功能性失調引起的。常見原因有遺傳因素、功能性膀胱容量減少、睡眠過深、抗利尿激素分泌不足、排尿習慣訓練不良,以及精神心理因素,如過度疲勞、精神緊張、突然驚嚇、恐懼羞怯、對新環境不適應等。長期尿床會使小兒易患泌尿系統感染,特別是因尿床產生的心理陰影和情緒負擔會導致小兒自卑,性格內向,從而使孩子的生理和心理健康都受到嚴重影響。因 此,及時進行治療是非常有必要的。

超聲復合電導經皮透藥方法是近年來美國等西方國家興起的 一種經皮給藥新技術。由 Robert Langer 首倡的超聲經皮藥物透入方法,開創了強力透皮給藥(active transdermal,AT)的新階段[3]。它采用頻率為 20 KHz、功率小于 2.5 W/cm2、脈沖式的超聲波,提高了組織穿透力,減少了聲波折返和熱轉化。產生的空化作用和輻射壓,導致透過組織的生物通道建立和對流轉運作用的動能[3]。特別是將頻超聲與電致孔(electropration)和現代離子導入技(iontophoresis)聯合疊加應用,可以大大提高組織的透藥速率,大大減少對藥物分子量和濃度的限制[4]。目前已應用于局部鎮痛藥物的經皮透入,胰島素經皮透入和局部抗炎藥物的經皮透入。大量的實驗及臨床應用取得了可喜的成果[5-8]。

中醫學認為,下元虛寒,腎氣不足,不能溫養膀胱,膀胱氣化功能失調,閉藏失調,不能約制水道,可致遺尿;脾肺氣虛,膀胱失約,則小便自遺或睡中小便自出;肝經濕熱,火熱內迫,可致遺尿;亦有素有痰濕內蘊,入睡后沉迷不醒,呼叫不應,而常遺尿者縮泉湯由黃芪、黨參、山藥、桑螵蛸、菟絲子、覆盆子、益智仁、烏藥、麻黃等組成,諸藥相伍使寒消氣實,腎陽得壯, 固攝有權,膀胱制約,而水道開闔自能有度,遺尿止。關元、氣海具有培補元氣、導赤通淋的功用,而命門是補腎壯陽的常用穴。將藥物通過穴位直接導入經絡,可循經入腑,起到了藥物治療和穴位刺激的雙重作用。已有研究表明,超聲復合電導經皮給藥治療小兒遺尿是一種安全有效的方法,可減輕患兒的痛苦,提高生活質量[9]。超聲復合電導經皮給藥治療小兒遺尿癥療效明顯優于睡前口服鹽酸丙咪嗪[10]。 超聲復合電導治療儀是電致孔、超聲和現代離子導入技術的綜合應用,能產生物理治療和促進藥物透皮的疊加作用[8]。本組觀察初步顯示,超聲電導經皮透藥治療遺尿癥是一種操作簡單安全、無痛苦、無創傷、無不良反應、治療效果明顯的治療方法,有可能成為一種很有發展前途的中西醫結合的治療方法。因此,有必要對其作用機理、適用藥物、組織濃度、作用條件、經穴選擇、適應癥等諸多方面進行進一步的深入研究。

參考文獻:(略) 

 

電超導透皮給藥輔治嬰幼兒肺炎臨床觀察和護理

朱建芬  

 

關鍵詞: 電超導透皮給藥  嬰幼兒肺炎  觀察  護理

 

由于嬰幼兒免疫功能尚不完全成熟,肺炎仍是小兒的常見病、多發病。在臨床,特別是嬰幼兒肺炎,常見肺部痰鳴音及水泡音吸收較慢,病程遷延不愈[1]傳統常規治療主要以抗感染為主,給藥途徑為口服、肌肉注射、靜脈滴注及氣道等[2],但常因患 兒依從性差,不能主動配合治療,而影響治療效果。我院兒科2018年1月~2019年12月加用電超導透皮給藥輔助治療嬰幼兒肺炎42例,取得滿意療效。現將治療及護理體會報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2018年1月~2019年12月我院兒科住院治療的嬰幼兒肺炎72例,診斷均符合《實用兒 學》小兒肺炎診斷標準[1]。其 中,男 39例,女33例,年齡6個月~3歲,平 11歲。臨床表現為咳嗽明顯或伴喘息,雙肺聞及細濕啰音或伴喘鳴音,胸片兩肺紋理增多,可見點片狀陰影,無嚴重并發癥。隨機分為治療組42例,觀察組30 例。兩組患兒性別、年齡、治療前病情方面經統計學處理,差異無顯著意義(P>05),具有可比性。

12 方法 對照組采用常規治療,即應用必要的抗生素、抗病毒、化痰平喘藥物治療;治療組應用超聲復合電導透皮給藥輔助治療,采用鄭州愛博爾生產的ABE-C1超聲復合電導治療儀及電極貼片,將欲導入治療的藥物放置在電極片的無紡棉里,治療部位選擇患兒背部兩肩胛骨下方,治療時間每次通電2030min,除去電極后,保留貼片12h,35d為一療程。

13 療效觀察

131 療效標準 顯效:7d內咳嗽、氣喘緩解,肺部啰音基本吸收;有效:7d內咳嗽、氣喘減輕,肺部啰音減少;無效:癥狀體征無變化。

2 結果

21 兩組患兒治療效果比較 治療組顯效34例,有效5例,無效3例,總有效率9286%;對照組顯效19例,有效6例,無效5例,總有效率8333%。 兩組總有 較,差異有顯著意義 (P<005

22 肺部體征消失情況 主要觀察肺部啰音消失的時間長短。治療組啰音消失時間為(58±17)d,對照組為(700±159)d,兩組相比,差異有顯著意 義(P<005)。

23 不良反應 治療組貼片部位皮膚發紅1例,及時去除貼片后,皮膚潮紅消褪,不影響治療療程。

3 護理

31 治療前護理

311 治療前,掌握超聲復合電導治療儀和電極貼片的適應癥、禁忌癥、使用注意事項,檢查儀器 性能是否完好,檢查電極貼片是否在有效期之內。

312 評估患兒的病情、年齡、合作程度、治療區域皮膚是否清潔、干燥、有無破損,若流汗,及時擦干。聽取患兒主訴,聽診肺部情況。對于合并心衰、體溫高于375 ℃、月齡小于6個月者,不宜給予超聲復合電導經皮給藥治療。

313 指導家長給患兒適當增減衣服,避免過熱出汗或受涼。使用通俗易懂的語言向家長及患兒解釋超聲復合電導透皮給藥的作用和方法,消除疑慮,取得家長和患兒的配合。

32 治療時護理

321 治療環境安靜舒適,盡量遠離具有強磁場的設備。

322 接通電源,根據患兒病情、年齡設置各項參數。致孔強度指數12,中頻電強度指數12,超聲強度指數23,時間2030min。

323 將治療藥物放在電極貼片的無妨棉片內,兩片肺炎電極貼片分別粘貼于患兒左右肩胛骨下方,將超聲復合電導治療儀的超聲治療頭與貼片相連,注意電極芯要對準貼片中央部位,必要時用隨機配備的繃帶把電極固定在患兒使用部位。

324 按治療鍵,顯示屏上時間為治療剩余時間。注意觀察患兒有無不適反應,若不合作,可適當逗引 患兒分散注意力。避免電極和貼片與患兒皮膚錯位或接觸不良。觀察機器是否正常運轉,有異常情況,及時斷電。

33 治療后護理

331 治療結束時,主機自動停止輸出。關閉電源,將電極從患兒身上取下,繼續保留貼片12h, 注意觀察局部皮膚有無瘙癢、皮疹、水皰等,如果出 現過敏現象,建議貼片保留時間減少或者不保留。小嬰兒皮膚嬌嫩,可以使用濕潤后的棉簽慢慢將貼片與皮膚分離。

332 做好終末處理,電極若有污染,可用75%酒精擦拭。

333 指導家長做好患兒生活護理,小嬰兒多變換體位,補充足夠的水分,給予易消化、富含營養、避免刺激性的食物。

334 觀察患兒咳嗽、喘息癥狀有無好轉,肺部濕 啰音、喘鳴音有無改善。

4 討論

  嬰幼兒時期,由于呼吸系統生理解剖上的特點,氣管、支氣管較狹窄,血管豐富,粘液分泌不足,纖毛運動較差,容易發生呼吸道感染。一旦感染,易發生

充血、水腫,導致呼吸道阻塞。嬰幼兒肺泡數量少,彈力纖維發育較差,血管豐富,致肺含血量多而含氣量少,易于感染。感染時易致粘液阻塞。故嬰幼兒

肺炎時由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導致缺氧和二氧化碳儲留[3]。臨床以抗感染和對癥治療為主,但嬰幼兒排痰能力差,肺部啰音消失較慢,應給予協助翻身拍背、超聲霧化吸入等護理措施。超聲霧化吸入時,由于嬰幼兒不能主動配合深呼吸,甚至哭鬧等,而影響療效。有報道[4]在臨床過

程中發現,由于嬰幼兒受解剖、生理、心理等諸多因素的影響,其療效并不顯著,而且可能會延緩嬰幼兒肺炎癥狀體征的改善。 超導透皮給藥治療技術,是近年來發展起來的一項新技術。通過超聲導入和電致孔的作用原理,使藥物透皮吸收。超聲導入是利用超聲波的機械效應、溫熱效應和空化效應,使皮膚的角質層細胞

通透性增加。電致孔是用瞬時的高電壓脈沖,在皮膚角質層的質脂雙層打出暫時的可逆性生物孔道為藥物導入提供途徑。兩者并用,產生協同作用[5]。促使肺炎電極貼片內有效的中藥成分透過皮膚到達肺部組織,促進肺部炎癥消散吸收。臨床治療觀察的結果證明,應用超聲復合電導中藥透皮治療嬰幼兒肺炎,能改善臨床癥狀和體征,與常規治療方法聯合應用,可提高療效,值得臨床推廣。

參考文獻(略)

 

超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎效果觀察及護理

彭永燕

 

 [摘要] 目的 探討分析超聲波透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎的效果及護理。方法 選取我院治療的 520 例小兒支氣管肺炎患兒,隨機分為兩組,各 260 例。對照組采用常規治療方法,靜脈滴注給予抗生素、抗病毒藥物,根據患兒臨床癥狀給予對癥治療,必要時可給予超聲霧化吸入治療。觀察組患兒在采用常規治療方法的基礎上,給予超聲復合電導透藥治療。結果 經過 5 d 治療后,觀察組患兒治療效果優于對照組( P < 0. 01) 。觀察組患兒的咳喘時間、肺部啰音消失時間、X 線陰影消失時間、住院時間均短于對照組( P < 0. 01) ; 兩組患兒在治療過程均中無嚴重的不良反應。結論 應用超聲復合電導透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎,避免了有創給藥給患兒帶來的痛苦,可有效縮短療程,減少因全身用藥引發的不良反應,是兒科較為理想的給藥方法。

[關鍵詞] 超聲透皮給藥; 靶向治療; 小兒支氣管肺炎

 

小兒支氣管肺炎是兒科最為常見的疾病之一,以咳嗽為主要臨床表現,發病初期為干咳,之后隨著疾病的發展分泌物的量隨之增加[1]。咳嗽時間一般會持續一周以上,有的甚至遷延3周左右,且因小兒的自身免疫系統發育還未完成,自身免疫力較差,會反復發作。超聲復合電導靶向給藥技術是近年來興起的新型藥物給藥方法,其通過物理手段,經人體皮膚使藥物進入體內病變組織和器官,被稱為第三代給藥方法[2],本文就此方法的護理進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月~2019年6月治療的520例小兒支氣管肺炎患兒,隨機分為兩組,每組患兒260例。對照組中,男139例,女121例;年齡2~29(8.2±1.2)個月;觀察組中,男137例,女123例;年齡3~32(8.3±1.4)個月。所有患兒經臨床體查、肺部聽診、血清實驗室檢測、X線透視檢查等結果診斷為支氣管肺炎。兩組患兒一般資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會認證,患兒家屬均同意參與研究,并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用常規治療方法,給予抗生素、抗病毒藥物靜脈滴注,根據患兒臨床癥狀給予對癥藥物口服,發熱的患兒給予退熱藥,咳嗽有痰的患兒給予止咳化痰藥物,必要的可給予超聲霧化吸入治療[3]。療程為5d。觀察組患兒在采用常規治療方法的基礎上,采用鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產的ABE-C1超聲復合電導治療儀及電極貼片給予超聲復合透藥物理治療。具體方法如下:將將欲導入治療的藥物放置在電極片的無紡棉里,把超聲治療頭與電極貼片相連后放置到患兒兩側肩胛下的“肺俞”穴,然后用彈力帶將治療頭進行固定。根據患兒實際情況按說明書調節治療參數,治療時間20min、;治療結束后去除彈力帶和電極片,每天1次,療程為5d。超聲波透皮給藥過程中要密切觀察患兒電極接觸皮膚情況,防止因超聲頻率不合導致皮膚燙傷。在超聲復合透皮給藥治療時給予患兒綜合護理干預。先與患兒進行交流,語氣熱情、親切,使患兒容易接受治療,提高患兒的治療依從性。保持病房環境舒適安靜,溫濕度適宜,定時通風換氣,使患兒保持安靜。每日定時用紫外線進行空氣消毒。囑咐家長給予患兒營養豐富的流質或半流質食物。及時清除患兒口鼻內的分泌物,并幫助患兒翻身叩擊拍背,幫助痰液的排出。

1.3觀察指標兩組患兒經過治療后,觀察患兒的咳喘時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間、住院時間,并比較兩組患兒的治療效果。

1.4療效評價根據《實用兒科》中小兒支氣管肺炎的治療標準進行療效評價[4]。顯效:患兒經治療后,體溫恢復正常,咳嗽明顯減輕,肺部啰音消失,喘息和憋悶的癥狀消失;經X光透視檢查肺部陰影消失。好轉:患兒經治療后,體溫基本恢復正常,肺部啰音減少,喘息和憋悶的癥狀得到緩解;經X光透視檢查肺部陰影減少。無效:患兒經治療后,臨床癥狀無改善,甚至更加嚴重。

1.5統計學方法本次研究使用SPSS19.0軟件進行統計學分析,臨床癥狀等用(x珋±s)表示,組間比較用t檢驗,臨床療效用百分率表示,兩組間比較用秩和檢驗,P≤0.05為組間差異具有統計學意義。

2結果

兩組患兒治療效果比較:經過5d治療后,兩組支氣管肺炎患兒治療效果比較,差異具有統計學意義(Z=4.78,P<0.01);觀察組患兒治療效果優于對照組。

兩組患兒癥狀、體征消失和住院時間比較:觀察組患兒的咳喘消失時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間及住院時間均短于對照組患兒。

不良反應發生情況:兩組患兒在治療過程均中無嚴重的不良反應,順利完成治療計劃。

3討論

支氣管肺炎是嬰幼兒時期較為常見的兒科疾病,一年四季均可發生,特別在北方春冬寒冷干燥季節發病率較高。患兒如合并營養不良、先天性心臟病或佝僂病,往往會造成病情加重遷延不愈,嚴重影響患兒的身體健康和生命安全,也給患兒家長造成極大的精神壓力和痛苦[5]。小兒支氣管肺炎多因急性上呼吸道感染蔓延所致,常見的病原體有病毒和細菌,細菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、流感桿菌等;病毒多為腺病毒、流感病毒、合胞病毒等。對于支氣管肺炎的治療多采用抗生素治療,但是隨著抗生素的廣泛應用,多會引起耐藥菌株的種類和數量明顯增多,給患兒的臨床治療帶來困難[6]。利用超聲波透皮給藥靶向治療和綜合護理可有效改善支氣管肺炎患兒的臨床癥狀。超聲波透皮給藥可治療各種小兒支氣管肺炎,特別是遷延性肺炎。可縮短支氣管肺炎的治療時間和住院時間,減少患兒家長的經濟壓力。超聲波透皮給藥靶向治療,可直接將藥物通過人工生物通道進入病變組織,在局部發揮高濃度藥理作用,其具有給藥速度快、局部藥物濃度高、減少藥物用量、藥物不參加血液循環等優點。且避免了藥物口服吸收的肝臟“首過效應”[7]。防止藥物被胃腸破壞,提高了藥物的生物利用度。與靜脈滴注給藥途徑比較,減少了患兒的穿刺痛苦,提高了患兒的治療依從性。本研究觀察組患兒采用常規治療加超聲復合電導透藥治療,結果表明,觀察組患兒治療效果優于對照組(P<0.01),且觀察組患兒的咳喘時間、肺部啰音消失時間、X線陰影消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)。應用超聲復合透皮給藥技術,可有效提高藥物生物利用度,減少因藥物參加全身血液循環造成的局部藥物濃度較低等缺點;可避免全身用藥出現的不良反應,這與相關研究的結果基本一致[8]。綜合護理方式用于超聲復合透皮給藥靶向治療支氣管肺炎,在超聲復合透皮給藥過程中可隨時觀察患兒透皮貼片的情況;綜合護理方式可避免超聲頻率改變導致貼片處皮膚燙傷等情況的發生。采用綜合護理方式使患兒家長了解治療方法的原理和注意事項,與患兒進行有效的溝通,減少患兒的抵觸情緒,提高患兒的治療依從性。綜上所述,應用超聲復合電導透皮給藥靶向治療小兒支氣管肺炎,避免了有創給藥給患兒帶來的痛苦,可有效縮短療程,減少因全身用藥引發的不良反應,是兒科較為理想的給藥方法。

【參考文獻】(略)

超聲電導治療小兒秋季腹瀉 152 例療效觀察及護理

王曉梅

摘要目的 應用超聲復合電導治療儀治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察及護理。 方法 1.分組:按自愿分為治療組和對照組;2.配對:根據治療組例數選擇同期年齡、性別、病情相近的對照組病例進行 1:1 配對;3.結果分析:組間應用 t 檢測,效果判斷應用 X 分析。結果 72h RV-Ag 轉陰率分別為 90%和 62%, 有效率分別為 96%和 78.9%,平均止瀉時間為 46.1±13.4h 和 53.5±14.9h,均有明顯的差異。結論 治療組在 72h 有效率及平均止瀉時間均優于對照組,超聲復合電導透皮給藥是一種高效、方便的治療方法。 

關鍵詞 超聲電導; 小兒腹瀉 ;透皮給藥

 

小兒腹瀉是嬰幼兒的常見病,一年四季均可發生,多是由于細菌或病毒感染引起的。大多數患兒為 2 歲以下,6~11 月的嬰兒尤為高 發。秋季腹瀉主要是輪狀病毒所致,當前,針對該病毒還無特效藥物,有用微生物調節劑和腸道粘膜保護劑等藥物進行治療的,效果不佳,不能有效的縮短病程。近年來我院采用超聲復合電導治療儀經皮給藥治療小兒秋季腹瀉 152 例,療效顯著,現介紹如下:

1 資料和方法

1.1 病例選擇 所有病例都符合診斷標準。

1.2 分組 以患兒家長自愿同意的原則選擇治療方法,分為治療組及對照組。第一組是超聲復合電導治療組 152 例,第二組是對照組 152 例,平均年齡為 8 個月左右。兩組的性別、年齡、病情基本相同。

1.3 方法 對照組應用抗炎、補液、微生物調節劑、腸道粘膜保護劑及對癥處理。治療組在對照組的治療方案基礎上增加了鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產的ABE-C1超聲復合電導治療儀經皮給藥治療,在電極片內按 10mg/kg 注入利巴韋林注射液。每天一次,每次 20min。

1.4 療效標準 顯效:治療 24~48h 后腹瀉次數≤3 次/d,大便外觀接近正常,臨床癥狀消失。有效:治療 48~72h,腹瀉次數≤4 次/d,大便含水分明顯減少,臨床癥狀好轉。無效:治療 72h 后,癥狀無明顯好轉或加重。

1.5 統計學處理 兩組間差異檢驗應用 Fisher 分析,組間應用 t 分析,

結果比較用 χ2 檢驗方法。

2 結果

兩組平均止瀉時間:治療組平均止瀉時間是(46.1±13.4)h,對照組平均止瀉時間是(53.5±14.9)h,T=4.62,兩組有著明顯的差異。

3 護理

首先要和患兒及患兒家長建立良好的護患關系,注意加強基礎護理,每天都用空氣消毒機進行室內消毒,指導患兒家長做好患兒餐具的消毒工作,給予患兒清淡易于消化吸收和營養均衡的食品,多飲水 ,適宜少量多餐。不宜進食高糖分、高濃度的飲食及油膩煎炸的食物。注意衛生,防止交叉感染,進食前、如廁及換尿布后必須洗手,患兒的排泄物及用后的尿片要放進特定的容器內并蓋好。患兒的皮膚護理也是很重要的,因為患兒在腹瀉期間肛門周圍的皮膚很容易紅腫破潰,所以患兒家長一定要注意保持患兒臀部皮膚的干爽 清潔,經常更換尿片,大小便后用溫水清潔患兒的臀部,必要時可以涂抹治療性和保護性藥膏。在采用該方法治療及護理后,患兒癥狀很快都有了明顯的好轉或痊愈。經臨床證明,用該方法治療小兒腹瀉效果顯著,病程短,費用低,應得到臨床的廣泛應用。

4 討論

輪狀病毒是秋季腹瀉的主要病原體,其主要侵犯小腸絨毛上皮細胞使其結構遭到破壞,導致腸道內環境改變,致使腸道內的正常需氧菌數量明顯下降,從而破壞了其對腸粘膜的屏障作用及對致病因子的拮抗作用,所以腹瀉與腸內微生態失衡形成了惡性循環而使病情加重。秋季腹瀉是自限性疾病,病程大概 7d 左右,治療的目的在于讓病程縮短并保持機體的水和電解質平衡,預防和治療并發癥。利巴韋林是抗 RNA 病毒的藥物,抑制病毒的特異性增生過程,具有廣譜的抗病毒作用,兩組在相同的條件下,治療組給予利巴韋林靶向局部給藥,對照組給予利巴韋林靜點。結果表明靜脈給藥的效果不顯著,而用超聲復合電導治療儀靶向給藥收到了滿意的療效。我們應用超聲復合電導儀透皮給藥對患兒進行治療后收到了滿意的效果,應用物理透滲技術,把藥物通過皮膚及組織膜,迅速在病變區域形成藥物有效成分的高濃度浸潤,使病變的組織和器官受到藥物的直接作用,以達到靶向治療的目的。該治療組有效率達到了 96%,明顯優于對照組,止瀉時間與對照組比較均有明顯的差別。超聲復合電導給藥技術是近年來國外出現的一種促進藥物滲透的新方法,通過電致孔、超聲空化等高端物理手段在皮膚、組織和細胞膜之間形成特定的人工生物通道,再通過超聲波對流運轉、輻射壓等功能的強力驅動作用,讓藥物沿人工生物通道直接進入病變部位,在局部迅速形成高濃度的浸潤區域,加強藥物往細胞內部的運轉,使藥物的治療作用發揮得更直接。該手段醫藥界稱其為第三代給藥方法。給藥速度快是其優勢,從而提高生物利用度,使用藥量減少,沒有藥物到達靶組織之前的損失,藥物無需經過全身的血液循環,增加了藥效的維持時間,適用的藥物范圍比較大,沒有交叉感染、沒有創傷、使用方便。

參考文獻(略)

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